\t <\/p>\n
\tEl enfoque de este trabajo est\u00e1 dado por mi experiencia laboral en Atenci\u00f3n Primaria, con el fin de dar a conocer lo que el sistema p\u00fablico busca y exige en sus objetivos de atenci\u00f3n, y dar cuenta de c\u00f3mo he tratado en este contexto de rescatar la importancia de la palabra del sujeto como parte del proceso de cura y a su vez de prevenci\u00f3n, que es lo que m\u00e1s acent\u00faa el formato de la Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n
\tEn primera instancia describir\u00e9 lo que el Ministerio de Salud define como Atenci\u00f3n Primaria, y el m\u00e9todo que pretende implementar en sus equipos de trabajo para cumplir con la misi\u00f3n y visi\u00f3n, los cuales definen los objetivos y el logro de sus metas.<\/p>\n
<\/p>\n
\tLa Atenci\u00f3n Primaria de Salud representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema p\u00fablico de salud, brindando una atenci\u00f3n ambulatoria, a trav\u00e9s de centros de salud que son administrados en su totalidad por las municipalidades.<\/p>\n
\tEl objetivo de la Atenci\u00f3n Primaria es otorgar una atenci\u00f3n equitativa y de calidad, centrada en las personas y sus familias, enfocada en lo preventivo y promocional, es decir, anticip\u00e1ndose a la enfermedad, bajo el Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, que es un modelo de atenci\u00f3n centrado en las personas, su familias y la comunidad, con un equipo de salud de cabecera que brinda atenci\u00f3n continua a lo largo de todo el ciclo vital.<\/p>\n
\tEn el marco de la Reforma de Salud, uno de los objetivos prioritarios es el cambio del modelo de atenci\u00f3n existente en la atenci\u00f3n primaria, hacia una medicina m\u00e1s humanitaria e integral.<\/p>\n
\tEste modelo es definido como el \u201cconjunto de acciones que promueven y facilitan la atenci\u00f3n eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige m\u00e1s que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integridad f\u00edsica y mental como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que est\u00e1n en un permanente proceso de integraci\u00f3n y adaptaci\u00f3n a su medio ambiente f\u00edsico, social y cultural\u201d.<\/p>\n
\tPara lograr este objetivo se decide la transformaci\u00f3n de los tradicionales Consultorios en Centros de Salud Familiar, en los cuales se otorga una atenci\u00f3n basada en el modelo de Salud Familiar.<\/p>\n
\tEste cambio implica el paso de la atenci\u00f3n biom\u00e9dica, hacia la atenci\u00f3n biopsicosocial y familiar; de lo recuperativo, hacia lo preventivo, curativo y a la promoci\u00f3n de la salud; de un trabajo individual, al trabajo en equipo; y finalmente, del liderazgo del sector salud, a la participaci\u00f3n comunitaria.<\/p>\n
\tLo que busca este sistema es abarcar la mayor cantidad de atenciones para hacer un filtro de las derivaciones a instituciones de especializaci\u00f3n despejando el flujo de demandas, como as\u00ed tambi\u00e9n el estudio de familias para tener los antecedentes en relaci\u00f3n a sus padecimientos para focalizarse en la intervenci\u00f3n inmediata y la prevenci\u00f3n.
\tEn ese sentido, en lo que se refiere a Salud Mental, se pierde la individualidad en la atenci\u00f3n, concentr\u00e1ndose en la soluci\u00f3n del conflicto o enfermedad puntual que se presente en los usuarios, tal como lo dice la definici\u00f3n de este modelo \u201c\u2026se dirige m\u00e1s que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados de las personas\u2026\u201d a las personas como entes sociales pertenecientes a un sistema determinado. Sin embargo, no excluyo que el entender al sujeto en su entorno familiar y social, no sean importantes, al contrario, son fuente de un conocimiento m\u00e1s exhaustivo del desarrollo del paciente, pero su individualidad queda fuera en el tipo de atenci\u00f3n al que se quiere apuntar, que es de car\u00e1cter equitativo y comunitario.
\tEn el contexto de una sociedad en el que las personas pertenecen, en la medida que est\u00e1n sujetas y dependen de una serie de entidades que buscan satisfacer necesidades de ese total de poblaci\u00f3n, a trav\u00e9s de sus servicios, la individualidad del sujeto se pierde en la generalidad de la satisfacci\u00f3n del servicio masivo, se pierde el UNO, se pierde la palabra, la voz\u2026 se pierde la voz del inconsciente, donde podemos encontrar el origen del conflicto que nos podr\u00eda llevar a una prevenci\u00f3n real.
\tEn la comuna en la que me desempe\u00f1o, tengo que cumplir con los requisitos del Servicio de Salud, logrando satisfacer las necesidades del sistema, pero tratando a su vez de salvaguardar el espacio personalizado, ya que el equipo ha logrado visualizar la demanda de los usuarios por lo individual. Y eso se da como respuesta a las caracter\u00edsticas particulares que tiene la comuna, en la que hay poca conectividad con otras zonas, pocos espacios de dispersi\u00f3n, una cultura marcadamente machista, hay muy poca oferta laboral, dependiendo en su mayor\u00eda del turismo, poniendo de manifiesto la diferencia de las clases sociales que son fuertemente opuestas. Es as\u00ed como en temporada de vacaciones o feriados largos, a la vista del turista, lo que resalta son autos lujosos, grandes mansiones, etc., y no se define a la zona por las caracter\u00edsticas locales y de su poblaci\u00f3n; dejando, en t\u00e9rminos generales, en el inconsciente colectivo, la definici\u00f3n de ser una comuna de gente pudiente, generando una suerte de anulaci\u00f3n de sus habitantes, como punto ciego a la mirada del Otro.
\tAcerc\u00e1ndonos m\u00e1s a la realidad local, la tendencia de su gente, es mantener la intimidad de sus vidas familiares y relacionales lo m\u00e1s resguardadas posible, pues la mayor\u00eda de las personas se conocen y tienen ramas familiares entrecruzadas, originando hermetismo, ya que muchos han sido v\u00edctimas de las habladur\u00edas y rumores, teniendo la sensaci\u00f3n de estar permanentemente bajo el prejuicio del otro, generando encierro, represi\u00f3n, en el af\u00e1n de mantener una imagen, pero paralelamente hay una inmensa necesidad de querer ser libres de ser\u2026 de ser UNO mismo, y de desarrollarse con soltura, fuera del neuroticismo individual y colectivo.
\tEs ah\u00ed donde lo que queremos es rescatar al sujeto, que ha sido v\u00edctima de la anulaci\u00f3n desde diversas fuentes, tanto de la geograf\u00eda, del sistema, de oportunidades, de lo social, etc. Y escuchamos al s\u00edntoma como un grito desesperado que no se escucha entre las masas.
\tFue as\u00ed como lleg\u00f3 M., mujer de 54 a\u00f1os, derivada por el m\u00e9dico, con un diagn\u00f3stico de Depresi\u00f3n Moderada y Crisis de Angustia recurrentes, que se encontraba con tratamiento farmacol\u00f3gico, sin presentar mejor\u00edas relevantes. M. es una mujer de aspecto hippie, solitaria, que se mostraba ap\u00e1tica, y enrabiada por la situaci\u00f3n en la que se encontraba, afectando su calidad de vida, sinti\u00e9ndose insegura y miedosa frente a los s\u00edntomas que presentaba y respecto a su futuro. Lo primero que le pregunto es acerca de cu\u00e1ndo est\u00e1 as\u00ed, dice no recordarlo, siempre ha tenido malestares como fibromialgia, pero que se fueron acentuando en el tiempo, sum\u00e1ndose las cefaleas y las crisis de angustia. Para ella esto se originaba por problemas econ\u00f3micos graves que estaba sufriendo, teniendo que recurrir a las pocas redes de apoyo con las que contaba, pero que s\u00f3lo paliaban la situaci\u00f3n, sin poder lograr una soluci\u00f3n definitiva. M. se dedica a dar clases de ingl\u00e9s y a cuidar y proteger animales abandonados, lo cual no le genera ingresos suficientes.
\tAl contrario del com\u00fan de la gente del sector, ella cuenta con un nivel de educaci\u00f3n superior al resto, por lo que le pregunto por el idioma que domina, y me cuenta que ella vivi\u00f3 mucho tiempo en Estados Unidos, y otros pa\u00edses, pero que finalmente volvi\u00f3 y se qued\u00f3. El motivo por el cual se hab\u00eda ido al extranjero fue que cuando obtuvo su mayor\u00eda de edad, se fue de su casa, escapando de la realidad en la que estaba insertada. Relata que todos los integrantes de su familia siempre la trataron como poca cosa, la diferente, la equivocada, la tonta o la loca. Nunca se sinti\u00f3 considerada o escuchada, quedando constantemente por fuera del sistema familiar, tanto en opiniones, decisiones, actividades, y en una desprotecci\u00f3n total por parte de sus padres. Ellos fueron ne
\ngligentes al tener conocimiento que ella hab\u00eda sido abusada sexualmente entre los 6 y 12 a\u00f1os de edad por parte de dos familiares, a lo cual se hicieron los ciegos y los sordos con tal de mantener una imagen social de familia perfecta. Esto gener\u00f3 diferencias en su desarrollo mental y emocional que la fueron distinguiendo fuertemente de la forma de ser y actuar de sus otros tres hermanos, lo que origin\u00f3 el rechazo constante de su familia. Fue en este aislamiento que decide organizar su salida. Despu\u00e9s de a\u00f1os de vivir afuera y volver, se contacta con su madre, quien ya no era la misma de antes, esa mujer f\u00e1lica, de car\u00e1cter fuerte y pilar de ese enfermizo sistema familiar, ya estaba de edad avanzada y enferma, y se vuelven a reencontrar. M. necesitaba sanear de alguna forma esa relaci\u00f3n, y en las circunstancias que se encontraba la mam\u00e1, indefensa y enferma, no tuvo otra alternativa que escuchar lo que M. ten\u00eda que decirle respecto a la responsabilidad que ella ten\u00eda en el tipo de vida que hab\u00eda tenido que sobrellevar, lleno de carencias y dificultades, en un sobrevivir constante, sin ayuda y apoyo de nadie. Su madre acepta y asume sus errores, suficiente para lograr la reconciliaci\u00f3n y el perd\u00f3n\u2026falleciendo al poco tiempo. Esto permiti\u00f3 una suerte de paz en M., sin embargo, sus hermanos, siempre velando por sus intereses propios, y un padre que no era capaz de funcionar sin que le dieran instrucciones, facilit\u00f3 que fuera v\u00edctima de estos hermanos. M. los define como cuervos. \u00c9stos comenzaron a tomar riendas de las propiedades y cuentas bancarias, excluyendo una vez m\u00e1s a M., llegando al punto que cambiaron todas las chapas de las puertas de la casa de sus padres. Al M. no tener acceso, ellos se apropiaron de las pertenencias de su madre. Fue bajo estas circunstancias que llega M., con problemas econ\u00f3micos, sin redes de apoyo, y reviviendo el rechazo familiar. Cuando le hago ver a M. que sus problemas econ\u00f3micos no son el \u00fanico origen del cuadro que estaba presentando, sino que adem\u00e1s revive situaciones familiares que se siguen haciendo presentes, como hechos traum\u00e1ticos y dolorosos, que ella ha vivido toda su vida en funci\u00f3n de lo ocurrido en su infancia y adolescencia, escapando, sin echar ra\u00edces, siempre viviendo el d\u00eda a d\u00eda sin poder hacer las cosas que quiere, sinti\u00e9ndose limitada, incapaz; de alguna forma alimentando las percepciones con la que fue definida por parte de su familia, y ocupando el lugar en el cual ellos la colocaron, y que pese a que logr\u00f3 aclarar las cosas con su madre, sus malestares son m\u00e1s fuertes porque ha sido borrada como sujeto y ella se dej\u00f3 borrar. Ante este develamiento, toma conciencia que no ha tenido un rol activo en la construcci\u00f3n de su vida, de tomar posesi\u00f3n del lugar que le corresponde, sino en s\u00f3lo ver la forma de sobrevivir en este destierro y padecer de ello. De este modo cambia su accionar, sale de la queja constante de su dif\u00edcil vida, y decide aclarar tambi\u00e9n las cosas con su padre, escribiendo una carta donde le dice todo lo que ha vivido como consecuencia de sus negligencias, de la omisi\u00f3n y negaci\u00f3n. Le hace ver que de alguna forma \u00e9l tambi\u00e9n ha sido v\u00edctima de los dem\u00e1s, sabiendo que ha sido enga\u00f1ado con tal de asegurar ciertos cuidados, despu\u00e9s de su viudez, por parte de los hijos ego\u00edstas dejando que hicieran lo que quisieran. Puso palabras que hab\u00eda enmudecido, pues sent\u00eda perdida la posibilidad de lograr algo, ya que cuando era ni\u00f1a ante sus necesidades hicieron caso omiso de sus demandas, sin embargo, ahora no esperaba nada m\u00e1s que decir lo que ten\u00eda guardado, buscando su desahogo y alivio. El padre no responde a esta carta, pero comienza a mantener contacto con ella y hay un acercamiento m\u00e1s afectuoso. Sus hermanos manten\u00edan la misma actitud fr\u00eda y distante, trat\u00e1ndola como una extra\u00f1a aparecida. Cuatro meses despu\u00e9s recibe un llamado de un conocido de la familia, en el que le avisan que su padre hab\u00eda fallecido y que ese mismo d\u00eda en la ma\u00f1ana era su funeral. Sus hermanos nuevamente renegaron de ella y no la integraron a ese evento familiar. Pero esta vez no se dej\u00f3 anular. Aunque no pudo asistir a la despedida de su padre, puso palabras que esta vez fueron publicadas en el diario, refiri\u00e9ndose a la muerte de su padre, dejando diplom\u00e1ticamente de manifiesto el actuar perverso de sus hermanos. Al averiguar el diagn\u00f3stico por el cual \u00e9l fallece, le dicen que fue por tres tumores cerebrales\u2026, que lo consumieron en un c\u00e1ncer mortal por no ser capaz de funcionar como sujeto dej\u00e1ndose absorber por la codicia de estos tres hermanos que constantemente sacaban la cuenta a su favor, recordando as\u00ed que en la carta que le escribi\u00f3 a su padre ella apel\u00f3 a la Justicia Divina\u2026 por su escaso rol paterno.
\tDurante todo ese tiempo M. no tuvo m\u00e1s cefaleas, ni crisis de angustia, ni dolores corporales, dejando de padecer del dolor que se le hab\u00eda transferido, como una forma de no perder la costumbre de que ella era siempre la que ten\u00eda que sufrir. Se enfoc\u00f3 en definir lo que ella quiere para su vida y c\u00f3mo lo quiere vivir, realiza gestiones para obtener un peque\u00f1o terreno y construir su casa, nombrando a este proceso como un \u201crenacer\u201d, \u00e9ste coincide con que finalmente ella contacta a un partidor para que se haga cargo de las herencias, ya que sus hermanos estaban haciendo apropiaci\u00f3n indebida, por lo que ahora todo ser\u00e1 repartido en partes iguales. Partidor que parte, que asiste el parto, volviendo a nacer y cortando el cord\u00f3n umbilical de una familia perversa que s\u00f3lo le dio amarguras.
\tDe esta forma quiero graficar c\u00f3mo la palabra permiti\u00f3 que ella gestionara su cura, logrando alivio y pudiendo activar la pasividad del padecimiento, tomando el lugar que le correspond\u00eda por nombre y sangre, resolviendo su vida en funci\u00f3n de lo que ella quiere y no de lo que se le impon\u00eda. Aparece como sujeto a trav\u00e9s de la palabra en el proceso terap\u00e9utico y se reconstituye como tal cuando es capaz de revalidarse tambi\u00e9n por fuera. Para que la palabra predominara en todo este proceso era necesario el espacio de la escucha. Cuando s\u00f3lo nos dedicamos a apaciguar el s\u00edntoma desde la superficie, s\u00f3lo bajamos la fiebre, pero no tratamos lo que la genera, lo cual se contrapone a la posibilidad de la prevenci\u00f3n de la reca\u00edda o la repetici\u00f3n.
\tNuestro rol es fundamental como operadores de la escucha, y es por ese mismo motivo que tambi\u00e9n debemos recuperar ese espacio profesional que se ve opacado por este funcionamiento industrial de la enfermedad y del padecimiento, siendo la figura m\u00e9dica la primordial. La salud mental tiene otras aristas, y es por eso que se deben respetar las caracter\u00edsticas de \u00e9ste, complementando el trabajo m\u00e9dico y social-comunitario con nuestro aporte anal\u00edtico.
\tEn este sentido nos damos cuenta que el sistema p\u00fablico en salud, por la masividad con la cual tiene que lidiar prioriza intentando satisfacer la cantidad de atenciones, buscando calidad bajo distintos m\u00e9todos y formatos, pero sea de la forma que sea que se tenga que trabajar, la escucha es lo esencial, nos dice m\u00e1s de lo que vemos y nos indica el camino a la cura. Es en el discurso UNO a UNO del paciente, en ese espacio \u00edntimo, fuera del prejuicio del otro, donde no se teme a las consecuencias de hablar, donde podemos descubrir, rescatar, lo que el inconsciente tiene que decir respecto al deseo del sujeto.<\/p>\n
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