\tChile, diciembre 2014<\/p>\n
\tA la pregunta respecto de si sigue vigente el psicoan\u00e1lisis hoy, responder\u00eda en dos niveles. Primero, planteo la cuesti\u00f3n de su validez interna dentro del campo psicoanal\u00edtico. Es decir c\u00f3mo la comunidad anal\u00edtica se pone de acuerdo respecto de lo que debe ser el psicoan\u00e1lisis. Para precisar la argumentaci\u00f3n planteo dos preguntas: \u00bfQu\u00e9 es el psicoan\u00e1lisis? Y \u00bfC\u00f3mo un analista sabe si lo que hace es un psicoan\u00e1lisis? Segundo, al exterior del campo del psicoan\u00e1lisis, se trata de evaluar su validez en el campo de la salud mental. Para contestar, planteo otra pregunta: \u00bfEn qu\u00e9 estado del arte, se ubica hoy el psicoan\u00e1lisis respecto de la cultura cient\u00edfica actual y su aplicaci\u00f3n en salud mental?<\/p>\n
\tA la pregunta: \u201c\u00bfQu\u00e9 es el psicoan\u00e1lisis?\u201d, Lacan contesta se\u00f1alando que es un tratamiento ps\u00edquico que construye sus primeros objetos de investigaci\u00f3n a partir de los fen\u00f3menos marginales del inconsciente: sue\u00f1os, lapsus, chiste. A nivel terap\u00e9utico apunta a los s\u00edntomas y a nivel de la subjetividad, este tratamiento modifica estructuras, como por ejemplo las neurosis. Lo que Freud descubri\u00f3 en estos tres niveles del psiquismo, sue\u00f1os, s\u00edntomas y estructura es un denominador com\u00fan a saber el deseo. Es sabido que las formaciones del inconsciente son realizaciones de deseo. De ah\u00ed, se desprende la intervenci\u00f3n anal\u00edtica. Lo que hace el analista es interpretar el deseo.<\/p>\n
<\/p>\n
\tPero, \u00bfQu\u00e9 es el deseo? Para Freud, el deseo es un deseo sexual infantil reprimido que insiste permanentemente en el desarrollo del ciclo vital del individuo para orientar sus elecciones amorosas, sexuales, afectivas y sociales. El deseo es independiente del tiempo cronol\u00f3gico porque emana de una memoria que ha fijado para siempre las huellas de los objetos del deseo. El deseo busca su energ\u00eda en la libido. La libido es la energ\u00eda ps\u00edquica del deseo. Por eso el deseo es sexual.<\/p>\n
\tSabemos el esc\u00e1ndalo que desencaden\u00f3 el descubrimiento freudiano respecto de la existencia de una sexualidad en los ni\u00f1os y el rechazo del psicoan\u00e1lisis por parte de los m\u00e9dicos y del cl\u00e9rigo al principio del siglo veinte. A pesar de esta cr\u00edtica, el psicoan\u00e1lisis se ha validado como un tipo de psicoterapia durante m\u00e1s de un siglo.<\/p>\n
\tAhora, \u00bfCu\u00e1l es el lugar del psicoan\u00e1lisis en la cultura del siglo XXI?<\/p>\n
\t1. Discurso de la ciencia<\/p>\n
\tNuestra cultura es cient\u00edfica. Nadie puede escapar al juicio de la ciencia en el campo del conocimiento moderno. Su paradigma hegem\u00f3nico se valida a partir de su m\u00e9todo. La interpretaci\u00f3n subjetiva de los resultados de las investigaciones est\u00e1 prohibida, solo cabe la explicaci\u00f3n extra\u00edda del comentario fidedigno del an\u00e1lisis de los resultados. El pensamiento del investigador debe purificarse mediante su disciplinamiento que le impone el m\u00e9todo cient\u00edfico y al cual debe someterse; silenciar su palabra como sujeto y rechazar todo deseo par\u00e1sito.
\tEn el proceso de constituci\u00f3n de lo humano, de construcciones de identidades, hemos observado que la operaci\u00f3n epist\u00e9mica de la ciencia produce realmente un hombre nuevo: individualista, autista, narcisista, autoer\u00f3tico, funcional, fr\u00edo, solo, controlador, incapaz de amar, sometido y obediente a los mandatos de la jerarqu\u00eda, agotado, que vive el presente sin memoria, con la voluntad de ser perfecto. Este engendro humano es una suerte de hombre\u2013m\u00e1quina navegando en la realidad virtual. Este proceso de subjetivaci\u00f3n se explica por imponer un el orden universal que requiere de la ciencia que el deseo del hombre este reducido a las necesidades. Este ideal de la ciencia se ha profundizado en el mundo moderno. Ideal de goce sin deseo, de objetividad sin subjetividad, de informaci\u00f3n sin palabra, de placer sin otro, de parejas sin v\u00ednculos, de familias sin padre. Lamentablemente el hombre virtual no es un hombre sin s\u00edntomas, sin inhibici\u00f3n, ni angustia. Como si sus s\u00edntomas le dieran lo poco de identidad requerida para mantener su condici\u00f3n humana. Sin embargo, el sujeto est\u00e1 abolido. Precisamente, al decir de Lacan, es sobre el sujeto de la ciencia, sujeto desaparecido, que opera el psicoan\u00e1lisis.<\/p>\n
\t2. Salud mental y discurso m\u00e9dico<\/p>\n
\tCon una frecuencia cada vez m\u00e1s importante recibimos a pacientes que se caracterizan por estos rasgos. Su demanda de an\u00e1lisis es en realidad una demanda de psicoterapia. Es decir de cambio de conducta. Nos solicitan para eliminar alg\u00fan defecto que lo hace infeliz para ser por fin perfecto. A menudo, atendemos a estas personas despu\u00e9s de haber recurrido a un tratamiento de salud mental. El antecedente psiqui\u00e1trico se\u00f1ala con frecuencia la depresi\u00f3n pero desde la visi\u00f3n anal\u00edtica se trata de una posici\u00f3n subjetiva que ha alienado el deseo.<\/p>\n
\tAfortunadamente, la ciencia ofrece un remedio al malestar en la cultura. Es la medicina y su auxiliar t\u00e9cnico, la psicolog\u00eda, la encargada de eliminar los s\u00edntomas. Su paradigma hegem\u00f3nico es el modelo biom\u00e9dico. Su paradigma es la medicina basada sobre las evidencias y su ideal es el bienestar.
\tPrimero, vemos como el discurso m\u00e9dico se acopla al discurso de la ciencia. La medicina cient\u00edfica reproduce el reduccionismo de lo humano al organismo del viviente. Su procedimiento consiste en un reduccionismo de lo humano a las explicaciones org\u00e1nicas, evolucionistas y emp\u00edricas.<\/p>\n
\tDiagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n
\tPara ilustrar en la contingencia este an\u00e1lisis tomar\u00e9 el ejemplo controvertido del DSM-V. En la actualidad, la difusi\u00f3n del DSM-V, ha reactivado la discusi\u00f3n de la validez y de la confiabilidad de los criterios diagn\u00f3sticos utilizados en psicopatolog\u00eda. \u00bfQu\u00e9 verdad y qu\u00e9 realidad describe este manual? \u00bfEs el D.S.M.-V realmente cient\u00edfico? Cito a Alberto Botto: \u201cEn la actualidad existe la noci\u00f3n-cada vez m\u00e1s extendida y confirmada \u2013 de que los manuales diagn\u00f3sticos en psiquiatr\u00eda se han construido sobre supuestos \u00edmpl\u00edcitos y expl\u00edcitos que no han sido suficientemente validados por la investigaci\u00f3n cient\u00edfica\u201d(1)<\/sup><\/p>\n \tComo lo plantea Alberto Botto, una sospecha gana terreno respecto de las cr\u00edticas al DSM-V, por el motivo de la necesidad de alcanzar alg\u00fan tipo de consenso por parte de un grupo de expertos. Pero parecer\u00eda que el consenso de los expertos crea la ilusi\u00f3n de fundamento cient\u00edfico y enmascara la dimensi\u00f3n de segregaci\u00f3n y acci\u00f3n normativizante de la psiquiatr\u00eda. Por otro lado el DSM sacrifica la descripci\u00f3n cl\u00ednica fina y exhaustiva de la psiquiatr\u00eda cl\u00e1sica simplificando al extremo la descripci\u00f3n semiol\u00f3gica, reduci\u00e9ndola a informaciones m\u00ednimas con fines de congruencia con la informatizaci\u00f3n de la salud mental. Pero la cr\u00edtica m\u00e1s contundente es la clara patologizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n general dentro de conductas que podr\u00edan ser comprendidas dentro del desarrollo normal. Es m\u00e1s, una concepci\u00f3n fundamentalista de la psiquiatr\u00eda biol\u00f3gica es compartida por un grupo significativo de psiquiatras que afirman sostener que una enfermedad mental como la depresi\u00f3n, por ejemplo, ser\u00eda necesariamente cr\u00f3nica y que el inicio de un tratamiento antidepresivo tendr\u00eda que prolongarse de por vida. Esta afirmaci\u00f3n sorprendente revela que no consideran el hecho de que toda enfermedad tiene una evoluci\u00f3n propia. \tLa cura<\/p>\n \tSin duda, el psicoan\u00e1lisis est\u00e1 inserto en la cultura cient\u00edfica, pero ocupa una ubicaci\u00f3n en el borde, una posici\u00f3n de excepci\u00f3n. La cura anal\u00edtica requiere la subjetividad del paciente para con su procedimiento introduciendo la causa de la enfermedad mental en el propio sistema simb\u00f3lico del lenguaje del paciente. La causa objetiva est\u00e1 traducida en causa subjetiva. Y si bien los s\u00edntomas representan el sufrimiento del paciente, \u00e9stos ya no son signos de una enfermedad. Para el psicoan\u00e1lisis, ni la neurosis, ni la depresi\u00f3n ni la esquizofrenia son enfermedades. Cito a Lacan: \u201cEl psicoan\u00e1lisis nos muestra esencialmente lo que llamamos la captura del hombre en lo constituyente de la cadena significante\u2026Si el hombre habla, para hablar tiene que entrar en el lenguaje, y en un discurso preexistente. Esta ley de la subjetividad que el an\u00e1lisis pone especialmente de relieve, a saber la dependencia fundamental de aquella con el lenguaje, es tan esencial, que literalmente esto se desliza sobre toda la psicolog\u00eda.\u201d La subjetividad no es una respuesta sensorial en t\u00e9rminos de est\u00edmulo- respuesta porque el est\u00edmulo est\u00e1 dado en funci\u00f3n de un c\u00f3digo de la lengua que impone el orden simb\u00f3lico al viviente.<\/p>\n \tVi\u00f1eta cl\u00ednica.<\/p>\n \tQueda pendiente la pregunta: \u00bfC\u00f3mo un analista sabe si lo que hace es un psicoan\u00e1lisis? Pregunta insistente porque el analista se la formula impl\u00edcitamente o expl\u00edcitamente para cada an\u00e1lisis. Contestar\u00e9 mediante una vi\u00f1eta cl\u00ednica.<\/p>\n \tEl analizante, es un joven profesional, de 30 a\u00f1os. El origen de su familia es campesino. Su padre es un peque\u00f1o agricultor y su madre es due\u00f1a de casa. El pertenece a la primera generaci\u00f3n de profesional universitario. \tEl analizante hace su demanda de an\u00e1lisis a partir de sus dificultades respecto de las relaciones interpersonales. En particular plantea dificultades respecto de sus relaciones amorosas, relaciones laborales con su jefe y sus compa\u00f1eros de trabajo. Quiere ser reconocido por los otros como bueno, buena persona, ser un buen compa\u00f1ero, un buen ingeniero. Se lamenta no ser valorado como corresponde. Esta es su demanda de an\u00e1lisis. \tS\u00edntoma, inhibici\u00f3n y angustia.<\/p>\n \tEl cuadro sintom\u00e1tico es angustia y depresi\u00f3n. Tiene antecedentes de crisis de angustia. De pronto, algunos s\u00edntomas de pre crisis de angustia se manifiestan tales como la opresi\u00f3n del pecho o la taquicardia. Su modo de vivir en el mundo se caracteriza por una gran inhibici\u00f3n en sus relaciones sociales. Le cuesta trabajar en equipo porque se siente mirado. De ser as\u00ed, mirado, se angustia, y frente a la angustia reacciona con la defensa de la inhibici\u00f3n y luego tiene una sensaci\u00f3n de despersonalizaci\u00f3n. Es decir que su yo se desorganiza y su identidad se vuelve confusa. Surge la verg\u00fcenza porque se siente menos. En cambio, los otros son m\u00e1s que \u00e9l, \u00e9l es inferior, los otros son superiores a \u00e9l, \u00e9l es incompleto, los otros son completos, el tiene defectos pero los otros son perfectos. Es decir que los otros tienen el falo, en cambio \u00e9l no lo tiene. Y esto le da pena, pena de no estar a la altura del falo; entonces, prefiere inhibirse. Porque lo que quiere m\u00e1s que todo es ser reconocido, ser amado, ser admirado y ser aceptado. Pero esto no de cualquier forma, solo como falo. \u00bfQui\u00e9nes son los otros de los cuales quiere ser amado, reconocido, admirado en tanto falo? Una mujer, su jefe, es decir aquellos que pueden encarnar el gran Otro como instancia de identificaci\u00f3n del sujeto. Identificaci\u00f3n del sujeto para recuperar su identidad dislocada. Para entender la verg\u00fcenza entonces, vemos que la verg\u00fcenza dice directa relaci\u00f3n con no tener el falo. Fundamentalmente, se trata de la p\u00e9rdida del falo imaginario y del derrumbe de su imagen especular. Esto me hace pensar que hay una falla en estadio del espejo. Al desaparecer la imagen f\u00e1lica del yo, queda en su lugar la mirada como real puro, sin envoltura de lo imaginario. El registro de lo imaginario se separa del registro de lo real. El objeto a, mirada, lo ubica en posici\u00f3n pasiva de ser gozado por el Otro en tanto objeto parcial. Posici\u00f3n fija, fijaci\u00f3n de la pulsi\u00f3n esc\u00f3pica, el yo reacciona autom\u00e1ticamente con angustia porque la mirada no cae, no se pierde. El sujeto est\u00e1 preso de la pulsi\u00f3n esc\u00f3pica porque \u201calguien lo mira\u201d, realmente, se ve \u201cpenca\u201d, se ve como objeto devaluado, botado. Por esto va a fracasar. Entonces siente la verg\u00fcenza de la desnudez, se angustia y se inhibe. Por ejemplo, se inhibe para \tEl Yo<\/p>\n \tSu yo est\u00e1 permanentemente criticado, evaluado, juzgado por los otros. Si lo descubren lo rechazaran porque \u201cno tiene brillo\u201d. Esto es la ca\u00edda f\u00e1lica. Tiene que ocultarse o disfrazarse. Tiene sentimiento de inferioridad, de ser fracasado. Le dec\u00edan \u201cel flaco\u201d cuando era adolescente. Es \u00edndice del derrumbe de la imagen especular. Se boicotea, es incapaz de defenderse. \tEl Yo ideal<\/p>\n \tQuiere ser un h\u00e9roe, un rockstar o un cient\u00edfico c\u00e9lebre para que todas las mujeres lo amen, quiere impresionar al jefe o al doctor cuando en las visitas m\u00e9dicas se luce con sus conocimientos de medicina. Quiere tomar el lugar del yo ideal. Pero se inhibe, se transforma en no persona. Un diagn\u00f3stico anterior realizado por un psiquiatra se\u00f1ala un T.O.C. Su s\u00edntoma compulsivo consist\u00eda en rituales de lavado frecuente de manos y no toleraba que nadie lo toque. Cada vez que entra a sesi\u00f3n me saluda con un \u201cBuenos d\u00edas profesor, c\u00f3mo est\u00e1?\u201d Yo, un poco descolocado, acepto este significante acad\u00e9mico porque el discurso de la universidad es, en efecto, uno de los cuatro discursos que circulan en la transferencia. Me dice que tambi\u00e9n, tiene un ritual de limpieza de libros porque estos libros de matem\u00e1tica fundamental y f\u00edsica te\u00f3rica deben ser impecables sin polvo. Conservaba y acumulaba libros cient\u00edficos en su biblioteca para alg\u00fan d\u00eda ser un cient\u00edfico destacado. Y de esta forma ser por fin admirado f\u00e1licamente por todos. Me atrevo a decir que \u00e9l se identificaba a sus libros cient\u00edficos porque contienen un saber eterno. Los clasifica, los ordena y los conserva limpios para toda eternidad en los estantes de su biblioteca. Esto es su deseo, ser conservado \u00e9l mismo en estado perfecto, inalterable al paso del tiempo. Un anhelo de que nada se mueva traduciendo el deseo de muerte del obsesivo. En esta posici\u00f3n es imposible desear en vida porque el sujeto ya est\u00e1 muerto. Se verifica el deseo imposible del obsesivo.<\/p>\n \tEl Superyo<\/p>\n \tEl neur\u00f3tico obsesivo transforma la demanda en mandato. Su madre le dec\u00eda, \u201ct\u00fa tienes que ser el mejor\u201d y \u00e9l le hizo caso, fue un buen alumno. La voluntad de su madre traduc\u00eda el deseo de ser toda madre, madre omnipotente y mujer asexuada. Pero si falla, se castiga. El neur\u00f3tico obsesivo remplaza la castraci\u00f3n por la prohibici\u00f3n. El neur\u00f3tico obsesivo niega el deseo, sustituyendo en su lugar la demanda (la pulsi\u00f3n) para ocultar el deseo. En el analizante predomina la pulsi\u00f3n s\u00e1dica-masoquista. M\u00e1s adelante, pone en escena su pulsi\u00f3n sadomasoquista. Se recuerda que en su adolescencia su hermano mayor le peg\u00f3. En una fantas\u00eda, imagina que alguien golpea a un colega. Patricio lo defiende y queda ante los ojos de la gente como un h\u00e9roe por su valent\u00eda.<\/p>\n \tSexualidad<\/p>\n \tPiensa que puede ser homosexual. El obsesivo no acepta la diferencia de los sexos. Por esto recrea fantasmas homosexuales donde el otro es el yo mismo. La diferencia se reduce a lo mismo. El fantasma homosexual es el deseo imposible. La imposible diferencia sexual.<\/p>\n \tFantasma<\/p>\n \tTambi\u00e9n se imagina estar en el lugar de la mujer y se imagina el goce de la penetraci\u00f3n de una mujer. \u00bfC\u00f3mo ser\u00eda sentir el pene en su cuerpo? Me pregunta, \u00bfSoy homosexual? Interpreto que no, que es un heterosexual pero que tiene una identificaci\u00f3n parcial femenina debido a su identificaci\u00f3n al objeto de la demanda materna. El se ve en su madre, ella se parece a \u00e9l, \u00e9l evita las relaciones sociales como ella, no se muestra como es, posterga sus deseos para agradar a los dem\u00e1s.<\/p>\n \tPulsi\u00f3n<\/p>\n \tLacan se\u00f1ala que:\u201d para el neur\u00f3tico obsesivo, los objetos de la pulsi\u00f3n est\u00e1n elevados al rango del falo\u201d. Veamos como la afirmaci\u00f3n de Lacan cobra sentido en este caso. El analizante tiene un goce anal, aquello de ser un desecho. Dice que \u00e9l es una porquer\u00eda. Porquer\u00eda es el significante del goce anal que viene en el lugar de lo real, de la falta. Con ser una porquer\u00eda tapa la falta, recupera el objeto \u201ca\u201d perdido mediante el reciclaje de la basura. As\u00ed, se alimentan los cerdos. El axioma de la termodin\u00e1mica de Lavoisier \u201cnada se pierde, nada se crea, todo se transforma\u201d es demostrado en su fantasma anal. Nada de p\u00e9rdida, todo se recupera. El obsesivo no acepta la p\u00e9rdida de los objetos. Transforma el objeto \u201ca\u201d en objeto de desecho. El objeto no est\u00e1 perdido, se recupera, se recicla y se conserva.<\/p>\n \tLa muerte<\/p>\n \tEl analizante confiesa un deseo de muerte. En un sue\u00f1o, se ve cerca de su casa descargando neum\u00e1ticos cuando s\u00fabitamente su madre lo llama y le dice \u201cven, corre a la casa\u201d. Tiene miedo porque presiente que se trata de algo terrible. Llega a su casa y ver un cad\u00e1ver de un hombre muerto desangrado con la cabeza abierta. \u00c9l interpreta su sue\u00f1o diciendo que algo no es correcto, que \u00e9l no quiere ser c\u00f3mplice de un crimen. Tiene la impresi\u00f3n que se trataba de un arreglo de cuenta por motivo de extorsi\u00f3n o de un tema de infidelidad. Conflicto que se resolvi\u00f3 con la muerte. Me recuerdo de Freud cuando \u00e9l dice que el obsesivo necesita la condici\u00f3n de la muerte para resolver sus conflictos. \tLos cambios terap\u00e9uticos y subjetivos.<\/p>\n \tPara terminar, voy a puntualizar algunos cambios terap\u00e9uticos y subjetivos. La confianza en s\u00ed mismo aument\u00f3, as\u00ed como su autoestima en el \u00e1rea laboral y en las relaciones sociales. Se siente m\u00e1s seguro para hablar con las mujeres. Se comunica mejor. Disminuyeron sus autoreproches. No siente verg\u00fcenza. Desaparecieron las crisis de angustia. Percibe que ha cambiado. Estos cambios terap\u00e9uticos solo ocurren si la estructura neur\u00f3tica se modifica. Es posible identificar momentos claves en el proceso de su an\u00e1lisis. Por ejemplo, en un sue\u00f1o, se opone a una demanda materna de volver a casa, afirmando su deseo singular, analiza sue\u00f1os de mutilaci\u00f3n corporal, met\u00e1fora de la castraci\u00f3n, simboliza fantasmas de muerte y de homosexualidad. Analiza su identificaci\u00f3n al objeto de la pulsi\u00f3n anal. Se verifica que hay an\u00e1lisis por el trabajo de verbalizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de las formaciones del inconsciente y del deseo correlativo a aquellas.<\/p>\n \t <\/p>\n \t1-Botto Alberto, Depresi\u00f3n y cultura. M\u00e1s all\u00e1 del DSM-5, en Gaceta de psiquiatr\u00eda universitaria, vol.8, n\u00b02, junio 2012, Santiago.<\/p>\n \t <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chile, diciembre 2014 A la pregunta respecto de si sigue vigente el psicoan\u00e1lisis hoy, responder\u00eda en dos niveles. Primero, planteo la cuesti\u00f3n de su validez interna dentro del campo psicoanal\u00edtico. 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\tContrariamente a los a\u00f1os setenta, en los cuales las discusiones diagn\u00f3sticas apuntaban a disminuir la gravedad de los diagn\u00f3sticos, por ejemplo rectificar los diagn\u00f3sticos de psicosis a diagn\u00f3sticos de neurosis descompensada, de histeria en particular, hoy aparece la tendencia inversa, a agravar los diagn\u00f3sticos. Por ejemplo, la depresi\u00f3n es diagnosticada f\u00e1cilmente como trastorno bipolar o las despersonalizaciones neur\u00f3ticas diagnosticadas r\u00e1pidamente como psicosis.
\tEn la pr\u00e1ctica vemos claramente la congruencia del DSM-V con el tratamiento farmacol\u00f3gico fuertemente empujado por el complejo farmac\u00e9utico-industrial y la gesti\u00f3n administrativa informatizada de los servicios de salud.
\tRespecto de l
\na cuesti\u00f3n del diagn\u00f3stico, en contraposici\u00f3n a la psiquiatr\u00eda, el psicoan\u00e1lisis considera el diagn\u00f3stico estructural. Las estructuras cl\u00ednicas, neurosis, psicosis y perversi\u00f3n son modalidades discursivas, defensas simb\u00f3licas frente a la castraci\u00f3n. El diagn\u00f3stico estructural psicoanal\u00edtico se refiere a la posici\u00f3n del sujeto frente a su propio discurso, toma en cuenta sus identificaciones en la estructura del lenguaje y de la palabra. El sujeto estando dividido entre sus enunciados y su enunciaci\u00f3n, su palabra abre la brecha de su deseo. Deseo insatisfecho en la histeria, deseo imposible en la neurosis obsesiva, deseo prevenido en la fobia, deseo forcluido en la psicosis, deseo renegado en la perversi\u00f3n. Seg\u00fan Lacan, \u201cHay una relaci\u00f3n interna entre el deseo y su interpretaci\u00f3n. La interpretaci\u00f3n del deseo es ya en s\u00ed sola subjetiva\u201d (Lacan J. El Seminario VI).
\tSegundo, la psiquiatr\u00eda acumula un saber que administra en sus ense\u00f1anzas acad\u00e9micas burocr\u00e1ticamente, conformando un discurso universitario. Dicho discurso tiende a reprimir el deseo del sujeto y sustituirle un saber de amo.
\tTercero, la medicina recupera internamente el discurso del amo. En efecto, el discurso m\u00e9dico se caracteriza por un tipo de lazo social que implica una relaci\u00f3n de poder de tipo dominaci\u00f3n\u2013sumisi\u00f3n. El m\u00e9todo m\u00e9dico mismo requiere el mando del m\u00e9dico y el silenciamiento de la palabra del paciente. Lo que puede decir el paciente, pensar y opinar sobre su enfermedad no tiene ninguna validez porque la enfermedad descansa sobre un sistema semiol\u00f3gico cerrado para realizar el diagn\u00f3stico.
\tEstas \u00faltimas afirmaciones revelan que la medicalizaci\u00f3n del espacio social, mediante la pol\u00edtica de la salud mental genera segregaci\u00f3n social entre enfermos y sanos, lo que reduplica los pares de oposici\u00f3n de la diferencia de clase pobres\/ricos, ocultada en la pol\u00edtica de salud. Cabe mencionar precisamente el rol de doble est\u00e1ndar de la salud p\u00fablica. En particular con el uso de la herramienta epidemiol\u00f3gica. Prevenci\u00f3n con poco presupuesto versus represi\u00f3n con recursos importantes. Fumadores, obesos, drogadictos, enfermos de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y Sida, depresivos, psic\u00f3ticos, madres negligentes, hombres violentos y abusadores ser\u00e1n sometidos a terapias conductuales represivas para cambiar su conducta insana. De este modo la medicina est\u00e1 al servicio del control social y reproduce la segregaci\u00f3n de las clases socioecon\u00f3micas.<\/p>\n
\tLa demanda.<\/p>\n
\tLacan se\u00f1ala que \u201chay una prevalencia del objeto f\u00e1lico en las neurosis obsesivas masculinas\u201d (Seminario V, p\u00e1g.448), y agrega que el deseo del obsesivo es imposible. Esta afirmaci\u00f3n de Lacan es la tesis que nos va a guiar para analizar este caso cl\u00ednico. La podemos reformular como que este sujeto no acepta la falta, es decir que se resiste a simbolizar la castraci\u00f3n. Esta posici\u00f3n subjetiva tiende a buscar en la demanda imaginaria una identificaci\u00f3n f\u00e1lica resolutiva pero, en cambio, tiende a anular su deseo. Me dice que le falta algo para caer bien; por ejemplo, que falta de empat\u00eda o que no es gracioso en las relaciones sociales. Este sentimiento le genera un temor a decepcionar a los otros y ser rechazado. Entonces se calla y no da su opini\u00f3n. Se inhibe. Es un mecanismo defensivo frente al temor de no ser admirado y a no poder cumplir las expectativas de los dem\u00e1s. Luego se castiga de modo preventivo antes de cometer una equivocaci\u00f3n: se desvaloriza, se critica severamente, se siente \u201cpenca\u201d.<\/p>\n
\nconocer a mujeres, ejerciendo su sexualidad de un modo compensatorio con prostitutas y pornograf\u00eda. Sexualidad actuada por las impulsiones.<\/p>\n
\tAdopta una actitud permanente, la de ser sumiso e inferior. Es como ser un esclavo para pasar desaparecido. Fantasea ser invisible.
\tPero rivaliza con aquel que tiene el falo. En la competencia con los otros, siempre pierde. Los otros lo encuentran \u201cfome\u201d. Su narcisismo se fisura. Siente disconformidad frente al espejo. Se angustia.<\/p>\n
\tConfiesa que hasta los quince a\u00f1os fantaseaba con matar a alguien. En seguida me comenta que matar\u00eda a su madre porque ella lo humillaba y no lo escuchaba.
\tEn un sue\u00f1o, se ve\u00eda examinando un cr\u00e1neo chico, era su cr\u00e1neo jibarizado, le daba vueltas, ten\u00eda dientes deformes, incompletos, faltaban dientes, hab\u00eda dientes cay\u00e9ndose. Yo pienso que es un sue\u00f1o de castraci\u00f3n, la muerte es un significante de la castraci\u00f3n y la ca\u00edda de dientes representan p\u00e9rdidas de objetos orales. Entiendo que el analizante est\u00e1 simbolizando la castraci\u00f3n en este sue\u00f1o. Concluye: el muerto soy yo. Interpretaci\u00f3n correcta porque el sujeto obsesivo se identifica a un cad\u00e1ver.
\tEn otro sue\u00f1o, ya no le hace caso a su madre, operando as\u00ed un movimiento de separaci\u00f3n, un cambio de posici\u00f3n subjetiva. Est\u00e1 esperando el inicio del concierto en el estadio. Su madre viene a buscarlo y le dice que tiene que volver a casa porque su lugar no est\u00e1 ac\u00e1. \u00c9l se cambia de lugar en el estadio pero se queda para ver el concierto. Sostiene su deseo frente a la demanda del Otro. La demanda de su madre ya no funciona como un imperativo incuestionable.<\/p>\n